Uvéite

Le type d’uvéite dépend de la région du tractus uvéal touchée par l’enflure et l’irritation.

• Uvéite antérieure (aussi appelée iritis) : c’est le type d’uvéite le plus courant. Elle survient dans la partie avant du tractus uvéal et touche l’iris, le corps ciliaire ou les deux.
• Uvéite postérieure (aussi appelée cyclite ou rétinite) : elle touche la choroïde et la rétine, à l’arrière de l’œil.
• Uvéite intermédiaire (aussi appelée choroïdite) : elle touche le corps vitré de l’œil, un gel clair que l’on trouve dans l’œil.
• Panuvéite: il s’agit d’une uvéite touchant toutes les parties du tractus uvéal.

Dans l’une ou l’autre de ces maladies, l’inflammation peut toucher la matière gélatineuse du centre de l’œil.

L’uvéite peut aussi être décrite en fonction de sa durée. Une uvéite aiguë dure des semaines ou des mois, puis guérit; une uvéite chronique peut durer des mois ou des années, et peut disparaître ou ne jamais disparaître complètement.

Apprendre que vous avez une uvéite peut vous causer de l’inquiétude en ce qui concerne vos yeux et votre vision, il est donc essentiel d’aller chercher de l’aide et des renseignements auprès de vos proches et de votre équipe de soins. En vue d’obtenir les meilleurs traitements et le meilleur soutien médical, il est important de faire de votre bien-être émotionnel et physique une priorité, de demander de l’aide et du soutien quand vous en avez besoin et d’entretenir des relations avec des gens compatissants qui vous sont chers. Vous n’avez pas à le faire seul – il existe de nombreux moyens de gérer votre vie quotidienne avec votre équipe de soins, votre famille et vos amis, comme vous le verrez dans les sections suivantes.

Conseils pour la santé de vos yeux :

• Lorsque vous regardez la télévision, asseyez-vous à une distance d’au moins 5 fois la largeur de votre écran.
• Mangez des aliments qui sont bons pour les yeux, comme ceux qui contiennent de la vitamine C (papayes, poivrons rouges, kiwi, fraises, oranges) ou des antioxydants comme la lutéine et le bêta-carotène (carottes, patates douces, courge, épinards, chou frisé, brocoli).
• Lorsque vous utilisez un ordinateur pour travailler ou jouer, suivez la règle du 20-20-20: toutes les 20 minutes d’utilisation d’un écran, prenez une pause de 20 secondes et regardez à 20 pieds devant vous.
• Portez des lunettes de protection appropriées lorsque vous effectuez un travail qui pourrait nuire à vos yeux, à l’intérieur ou à l’extérieur; portez des lunettes de soleil à l’extérieur, même si le soleil ne brille pas – n’oubliez pas que les rayons ultraviolets sont nuisibles pour vos yeux durant toute l’année.
• Si vos yeux sont irrités en raison d’une allergie, d’une inflammation, d’une infection ou d’une lésion, consultez votre optométriste, votre médecin de famille ou votre ophtalmologiste.

Généralement, c’est le rhumatologue qui diagnostique l’uvéite et prescrit des médicaments. L’ophtalmologiste surveille l’uvéite. Demandez à votre ophtalmologiste si vous devriez aussi continuer de consulter régulièrement un optométriste pour vos examens complets de la vue (voir la fréquence recommandée ci-dessous). Si vous n’avez pas d’optométriste, visitez le http://docteursenoptometrie.ca pour trouver un optométriste près de chez vous.

Examens complets de la vue : fréquence recommandée

D’après l’Association canadienne des optométristes.

La plupart d’entre nous savent que l’usage du tabac a un effet négatif sur la santé générale, mais bien souvent, nous sommes moins conscients des conséquences du tabagisme sur la vision et les yeux. Une étude récente a montré une association significative entre l’uvéite et l’usage de la cigarette.

Voici quelques raisons pour lesquelles il faudrait cesser de fumer :

Cesser de fumer :

• est la meilleure chose que vous puissiez faire pour améliorer votre vie et votre santé;
• réduit immédiatement le risque de maladie cardiaque, de cancer et de problèmes respiratoires;
• procure des bienfaits pour la santé chez quiconque ayant déjà fumé : les hommes et les femmes, les jeunes et les personnes âgées.

«N’oubliez pas que l’abandon du tabac n’est pas un gros défi en soi – c’est un ensemble de petits défis. Relevez-les une minute, une heure et une journée à la fois.» – Santé Canada

Santé Canada recommande de consulter un professionnel de la santé lorsque vous prévoyez arrêter de fumer. Les médecins, les infirmières et autres professionnels de la santé peuvent vous offrir de judicieux conseils sur les traitements de remplacement de la nicotine et les médicaments pour vous aider à arrêter de fumer et peuvent aussi vous orienter vers d’autres sources de soutien.

Pour de plus amples renseignements, visitez le site Web Cessez de fumer de Santé Canada, à Cesser de fumer : La décision d’arrêter.

Selon une étude publiée dans la revue Canadian Journal of Optometry/Revue canadienne d’optométrie, la plupart des fumeurs ne savent pas que leur consommation de tabac peut les rendre aveugles.

Comme la plupart des autres parties de notre corps, nos yeux ont besoin d’une bonne circulation sanguine et d’oxygène. Ces deux éléments sont stimulés par l’exercice régulier. L’exercice régulier nous aide également à maintenir un poids santé, ce qui réduit le risque de diabète et de maladies oculaires liées au diabète.

Si vous prévoyez pratiquer de nouvelles activités, parlez-en d’abord avec votre médecin. Si vous vous sentez essoufflé ou ressentez d’intenses douleurs pendant que vous faites de l’exercice, consultez rapidement un médecin.

Pour la plupart des gens, mangez sainement signifie suivre un régime alimentaire équilibré comprenant beaucoup de légumes, de fruits et de grains entiers et boire de l’eau et autres liquides en grande quantité. Si vous êtes atteint d’une uvéite, une bonne alimentation peut vous aider à atteindre et à maintenir un poids santé et un bon niveau d’énergie. Pour plus de renseignements, consultez le Guide alimentaire canadien.

Exemples d’aliments sains pour maintenir la santé des yeux :

• Aliments riches en lutéine, zéaxanthine et vitamine C, comme les poivrons orange
• Le kiwi est une bonne source de vitamine C. Les framboises, la papaye, les groseilles rouges, blanches ou noires et le litchi sont d’autres excellents fruits contenant de la vitamine C
• Poitrine de dinde et bœuf maigre (contiennent de grandes quantités de zinc et de vitamine E)
• Poissons contenant beaucoup d’acides gras oméga-3
• Noix et graines

Pendant que nous dormons, nos yeux sont continuellement lubrifiés. Durant notre sommeil, les yeux nettoient les irritants comme la poussière, les allergènes ou la fumée qui pourraient s’être accumulés durant la journée.

Dans le cadre de certaines études, on a laissé entendre que les cellules de l’œil sensibles à la lumière jouent un rôle important dans notre capacité à réguler nos cycles de veille et de sommeil. Cette sensibilité à la lumière pourrait devenir plus importante avec l’âge, car davantage de personnes présentent des problèmes de sommeil.

Nous savons que nous avons besoin de protéger nos yeux contre la surexposition aux rayons ultraviolets, mais nos yeux ont également besoin d’être exposés à une certaine lumière naturelle chaque jour afin de maintenir les cycles normaux de veille et de sommeil.

En plus d’une saine alimentation riche en aliments nutritifs pour les yeux, ces suppléments peuvent aussi aider vos yeux:

• Une multivitamine quotidienne renfermant des vitamines antioxydantes A, C, E, des vitamines B ainsi que des oligo-éléments, comme le magnésium, le calcium, le zinc et le sélénium.
  • Dans le cadre d’une étude de faible envergure, on a fait valoir que les vitamines C et E pouvaient aider à réduire les symptômes de l’uvéite antérieure; les patients de l’étude ont pris de la vitamine C (500 mg, 2 fois par jour) et de la vitamine E (100 mg, 2 fois par jour) conjointement à leur traitement médical habituel. Lorsqu’on prend en considération ces résultats, il est important de ne pas oublier que les suppléments de vitamine C peuvent interagir avec d’autres médicaments, y compris les médicaments chimiothérapeutiques, les œstrogènes, la warfarine et autres. La vitamine E peut interagir avec certains médicaments, y compris les anticoagulants.
• Les acides gras oméga-3, comme l’huile de poisson, peuvent aider à réduire l’inflammation et stimuler le système immunitaire. Vous devriez éviter de prendre des acides gras oméga-3 avant une chirurgie de l’uvéite, car ils peuvent augmenter le risque de saignement. Avant de prendre des suppléments d’acides gras oméga-3, assurez-vous d’informer votre médecin si vous prenez aussi des anticoagulants, comme de l’aspirine, de la warfarine ou du clopidogrel.
• La lutéine est un antioxydant important pour la santé des yeux.

Les cycloplégiques sont les médicaments le plus souvent prescrits pour traiter l’uvéite. Ces médicaments sont administrés sous forme de gouttes ophtalmiques (pour les yeux) et peuvent aider à réduire certains des symptômes de l’uvéite, comme la sensibilité à la lumière. Les cycloplégiques peuvent aussi aider à prévenir les complications liées à l’uvéite.

Les cycloplégiques couramment prescrits sont notamment les suivants: homatropine, atropine, cyclopentolate et tropicamide.

Effets secondaires :

• Homatropine et atropine: maladresse, démarche vacillante, confusion, comportement inhabituel, peau sèche, battements du cœur rapides ou irréguliers, fièvre, bouffées de chaleur, voir, entendre ou sentir des choses qui n’existent pas (hallucinations), éruption cutanée, troubles de l’élocution, soif, sécheresse inhabituelle de la bouche, fatigue inhabituelle, somnolence ou faiblesse.
• Cyclopentolate : irritation des yeux (par exemple, légère sensation de brûlure), dilatation des pupilles, vision trouble, difficulté à se concentrer et, rarement, sécheresse de la bouche, bouffées de chaleur, peau sèche, constipation, difficulté à uriner et battements de cœur rapides.
• Tropicamide : irritation des yeux (par exemple, légère sensation de brûlure et sensibilité à la lumière), vision trouble, étourdissements ou impression d’être sur le point de s’évanouir, maux de tête, maux de cœur (nausées).

Les corticostéroïdes figurent parmi les médicaments le plus fréquemment utilisés chez les patients atteints d’uvéite. Ces médicaments sont efficaces pour réduire l’irritation et l’enflure associées à l’uvéite. Les corticostéroïdes sont utilisés depuis des décennies et jouent un rôle important dans le traitement de l’uvéite.

Il est important de savoir que les corticostéroïdes causent des effets secondaires potentiellement nocifs. La dose, la teneur, la durée d’utilisation et la voie d’administration du médicament sont tous des facteurs susceptibles de causer des effets secondaires.

Parmi les corticostéroïdes les plus couramment prescrits, on retrouve l’acétate de prednisolone, le phosphate de prednisolone et la rimexolone. La prednisone est le corticostéroïde par voie orale (par la bouche) le plus courant.

Les effets secondaires des corticostéroïdes sous forme de gouttes comprennent la cataracte, le glaucome et la ptose (paupière tombante).

Les effets secondaires des corticostéroïdes en comprimés sont les suivants: faiblesse musculaire, ostéoporose, nausées, augmentation de l’appétit, ulcères d’estomac, mauvaise cicatrisation des plaies, tendance à avoir des ecchymoses (bleus), transpiration abondante, maux de tête, sautes d’humeur, irrégularités menstruelles, diabète, gain de poids, formation de caillots de sang, hirsutisme et complications graves touchant les yeux, comme la cataracte et le glaucome.

Les immunosuppresseurs aident à réduire l’irritation et l’enflure associées à l’uvéite. Ces agents sont utilisés depuis de nombreuses années pour traiter l’uvéite et sont particulièrement importants pour les patients qui ne tolèrent pas le traitement par les corticostéroïdes.

Il existe un grand nombre d’immunosuppresseurs différents et les ophtalmologistes recommandent ceux qui conviennent le mieux à chacun de leurs patients. On les prend généralement par voie orale (par la bouche).

Les immunosuppresseurs couramment prescrits sont notamment les suivants :

• Azathioprine
• Méthotrexate
• Cyclophosphamide
• Cyclosporine
• Mycophénolate
• Inhibiteur du facteur de nécrose tumorale alpha
• Autres médicaments biologiques

Bien qu’ils soient très efficaces, les immunosuppresseurs peuvent aussi causer des effets secondaires, dont les suivants: diminution du nombre de cellules sanguines, infection, lésions sur les poumons, problèmes de reins, problèmes de foie, troubles visuels, anomalies congénitales, cancer, nausées, vomissements et diarrhée.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont une classe de médicaments utilisés fréquemment dans différents domaines de la médecine. Ils aident à réduire l’irritation et l’enflure de l’œil qui caractérisent l’uvéite.

Les AINS pourraient ne pas être aussi efficaces que les corticostéroïdes; toutefois, les effets secondaires des AINS sont moins graves que ceux associés aux corticostéroïdes.

Les effets secondaires des AINS comprennent les nausées, les vomissements, la diarrhée, la constipation, la diminution de l’appétit, les étourdissements et les maux de tête.

Les AINS prescrits couramment (au Canada) sont les suivants :

Gouttes ophtalmiques (pour les yeux) :

• Diclofénac
• Népafénac

Comprimés (pris par la bouche) :

• Célécoxib
• Naproxène
• Indométacine

Dans certains cas, il est parfois nécessaire de traiter l’uvéite par des antibiotiques ou des antiviraux si elle est causée par une infection. Il est important de prendre les antibiotiques exactement comme votre médecin vous l’a prescrit, car la prise irrégulière ou inadéquate des antibiotiques peut entraîner une résistance aux antibiotiques.

La chirurgie comme choix de traitement peut être considérée lorsque des lésions physiques touchant les structures de l’œil ne peuvent être corrigées autrement que par voie chirurgicale. Une intervention chirurgicale aux yeux peut comporter des risques, mais les plus récents progrès de la technologie font en sorte qu’il est plus sûr et plus facile d’opérer les diverses parties de l’œil.